D-dimer

Opšte informacije i preporuke D-dimeri

Tokom procesa razgradnje fibrinskog ugruška pod uticajem plazmina nastaju fragmenti koji sadrže D-dimere. D-dimeri se stoga smatraju markerima stanja hiperkoagulabilnosti i endogene fibrinolize, a povećani nivoi su zabeleženi kod pacijenata pogođenih trombozom.

D-dimeri su specifičniji za fibrinolizu od produkata razgradnje fibrina, koji takođe otkrivaju proizvode direktne proteolize fibronogena (fibrinogenoliza).

• test ima negativnu prediktivnu vrijednost za duboku vensku trombozu donjih udova i plućnu tromboembolijuu smislu da dobijanje negativnog rezultata kod pacijenata kod kojih se sumnja na ova stanja isključuje njihovo prisustvo u procentu od >90%. Kod ambulantnih pacijenata, ovaj test je dodatni alat, uključen u većinu algoritama, za isključivanje dijagnoze duboke venske tromboze. Posebno treba spomenuti korisnost markera tokom trudnoće. Nivoi
• D-dimera u plazmi se progresivno povećavaju tokom trudnoće i imaju slabu prediktivnu vrijednost u isključivanju dijagnoze duboke venske tromboze nakon 20 sedmica gestacije. Tokom porođaja, D-dimeri se obično znatno povećavaju, nakon čega se brzo smanjuju 3 dana nakon porođaja i polako se vraćaju na normalne vrijednosti nakon otprilike 4 tjedna. Od ovog trenutka test vraća svoju korisnost 5.
• D-dimeri takođe mogu imati prediktivnu vrednost u pogledu rizika od ponavljanja trombozekod pacijenata s epizodom neprovocirane duboke venske tromboze u prethodnim slučajevima i bez većih trombofilnih defekata; prema nedavno razvijenom algoritmu “Vienna Prediction Model”, pol pacijenta, početna lokacija tromboze i nivo D-dimera se uzimaju u obzir za stratifikaciju pacijenata prema niskom ili visokom riziku od tromboze; stoga, ženske osobe s dubokom venskom trombozom locirane u listovima i niskim granicama D-dimera (mjereno ubrzo nakon prekida liječenja antikoagulansima) imaju nizak rizik od ponovnog pojavljivanja tromboze i ne predstavljaju indikaciju za dugotrajno liječenje antikoagulansima; naprotiv, muški spol, proksimalna venska tromboza i povećani nivoi D-dimera povezani su s povećanim rizikom od ponovnog pojavljivanja tromboze 6.
• D-dimeri su osjetljivi markeri za diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC) i preporučuju se za potvrđivanje/pobijanje sumnjive dijagnoze, procjenu potencijalnog rizika kod pacijenata sa postojećim DIC, kao i za praćenje započete terapije.
• test može biti koristan za praćenje stepena lize ugruška tokom trombolitičke terapije ;
• određivanje D-dimera je korisna analiza u istraživanju pacijenata sa sumnjom na akutnu disekciju aorte .
• jedno određivanje D-dimera ima važnu prediktivnu vrijednost u pogledu preživljavanja u naredne 2 godine pacijenata s kroničnom atrijalnom fibrilacijom . Takođe može doprinijeti izboru trajnije terapije kod pacijenata sa povećanim početnim nivoima DD.
• ustanovljeno je da je DD nezavisan faktor rizika za kardiovaskularni mortalitet koji se može koristiti za stratifikaciju pacijenata sa srčanom insuficijencijom u rizične grupe.
• D-dimeri zajedno sa drugim trombotičkim faktorima mogu predstavljati potencijalne faktore rizika za koronarnu bolest srca.
• DD su također identificirani kao markeri za subkliničku trombofiliju, te su korisni u istraživanju pacijenata s neobjašnjivom primarnom ili sekundarnom neplodnošću i trombofilijom.
• DD pokazuje povećane nivoe kod pacijenata sa neoplazmom dojke u skladu sa stadijumom tumora, što je korisno u identifikaciji metastaza u limfnim čvorovima kod pacijenata sa operabilnom neoplazmom dojke .

Priprema pacijenta – nije potrebna.

Uzeti uzorak – venska krv.

Kontejner za sakupljanje – vacutainer sa Na citratom 0,105 M (1/9), plavo-zelenim poklopcem.

Požnjevena količina – onoliko koliko vakuum dozvoljava.

Razlozi za odbacivanje dokaza

• hemolizirani uzorak
• koagulirani uzorak
• usisivač koji nije pun
• uzorak koji nije stigao u laboratoriju u roku od najviše 4 sata od preuzimanja
• uzorak kontaminiran heparinom.

Neophodna obrada nakon berbe

Odvojite plazmu centrifugiranjem i odmah radite. Ako to nije moguće, plazma se može čuvati na -20°C 3 .

Stabilnost uzorka – plazma je stabilna 8 sati na 18-25°C; 1 mjesec na -20C 4 ; odmrzavanje/ponovno zamrzavanje će se izbjeći 3 .

Metoda – automatska lateks-aglutinacija sa fotometrijskom detekcijom (kvantitativni test) 3 .

Referentne vrijednosti – <0,5 μg/mL FEU.

Granica detekcije – 0,27 μg/mL FEU 3 .

Interpretacija rezultata

Koncentracije D-dimera izražene su u μg/mL ekvivalenta fibrinogena, u korelaciji sa količinom fibrinogena koji se koristi za pripremu standarda D-dimera. Efektivna količina D-dimera je približno 50% ove vrijednosti. dakle: 0,5 μg/mL FEU=0,25 μg/mL D-dimeri. Povećanje D-dimera je povezano sa: CID (sekundarna fibrinoliza); arterijska ili venska tromboza; zatajenje bubrega ili jetre; plućne embolije; preeklampsija; infarkt miokarda; tumori; upale; teške infekcije; terapija tkivnim aktivatorom plazminogena.

Ograničenja i smetnje

Povećane vrijednosti DD mogu se naći u normalnoj trudnoći, terapiji estrogenom, oralnim kontraceptivima, kod starijih osoba, nakon traume i postoperativnog stresa. Koncentracija DD raste paralelno sa povećanjem CA-125 markera za rak jajnika 1 . Prisustvo reumatoidnog faktora može ometati određivanje DD i proizvesti lažno pozitivne rezultate. Nivo fibrinogena u plazmi >900 mg/dL može dovesti do precjenjivanja koncentracije D-dimera .