Urea

Opšte informacije – Serum urea

Urea je glavni azotni finalni produkt metabolizma aminokiselina, koji nastaje cijepanjem proteina u želucu i crijevima, pod djelovanjem proteolitičkih enzima i njihove apsorpcije kroz crijevni zid. Glavno sjedište stvaranja uree je jetra, ali i rastuće tkivo (na primjer, embrionalno ili tumorsko tkivo) ima svojstvo stvaranja uree iz arginina. Većina uree se eliminira glomerularnom filtracijom; 40-60% se redistribuira u krvi u zavisnosti od tubularnog toka i antidiuretičkog hormona (ADH) ⁶ .

Urea u krvi i urinu varira direktno proporcionalno proteinskoj ishrani i obrnuto proporcionalno ćelijskom anabolizmu tokom stanja rasta, trudnoće, rekonvalescencije ³ .

Također, koncentracija uree u plazmi ovisi o bubrežnoj perfuziji: u prisustvu diureze, redifuzija uree u krvi iz distalnih bubrežnih tubula je minimalna, velika količina uree se izlučuje urinom i nivo uree u serumu ostaje nizak. ; ako je prisutna antidiureza, kao kod žeđi, eksikoze, oligurične srčane insuficijencije, urea se redistribuira iz distalnih tubula u krv, a nivoi uree u plazmi se povećavaju.

Stalno povišeni nivoi uree u serumu ukazuju na značajnu promenu brzine glomerularne filtracije . Uz normalan unos proteina od 100 g/dan i normalnu bubrežnu perfuziju, povišeni nivoi uree u serumu se ne javljaju sve dok brzina glomerularne filtracije ne padne na 30 mL/min ⁶ .

U laboratoriji se određuju i sama urea u serumu i dušični dio ureje: dušik uree (BUN).

Preporuke za određivanje serumske uree – dijagnoza zatajenja bubrega; diferencijacija između prerenalne i postrenalne azotemije na osnovu omjera uree/kreatinina; u završnoj fazi bubrežne insuficijencije, jer urotoksični znaci dobro koreliraju sa nivoom ureje; praćenje uspješnosti hipoproteinske dijete kod kroničnog zatajenja bubrega; praćenje hemodijalize ^5 ;6 .

Priprema pacijenta –  natašte (na prazan želudac) ili nakon obroka ⁴ .

Prikupljeni uzorak – venska krv ⁴ .

Kontejner za sakupljanje – vacutainer bez antikoagulansa sa/bez odvajajućeg gela ⁴ .

Neophodna obrada nakon berbe – serum se odvaja centrifugiranjem ⁴ .

Volumen uzorka – minimalno 0,5 mL seruma ⁴ .

Stabilnost uzorka – izdvojeni serum je stabilan 7 dana na sobnoj temperaturi; 7 dana na 2-8°C; 1 godina na -20°C ⁴ .

Metoda – spektrofotometrijska (kinetička) ⁴ .

Referentne vrijednosti – zavise od ⁴ godine .

• urea :

• azot uree (BUN ):

Faktor konverzije: mg/dL x 0,166 = mmol/L; mmol/L x 6,024 = mg/dL; mg/dL urea dušik x 0,357 = mmol/L urea; mg/dL urea dušik x 2,14 = mg/dL urea; mg/dL uree x 0,467 = mg/dL urea azota .

Granica detekcije – 0,5 mmol/L (3 mg/dL) ⁴

Kritične vrijednosti – >100 mg/dL ¹ .

Interpretacija rezultata

• niska vrijednost uree, od 6-8 mg/dL, često je povezana sa stanjem hiperhidratacije;

• vrijednost od 10-20 mg/dL ukazuje na normalnu funkciju glomerula;

• povećanje uree u krvi na 50-150 mg/dL implicira značajno oštećenje bubrežne funkcije;

• izrazito povećana vrijednost uree, od 150-250 mg/dL, ukazuje na ozbiljno oštećenje glomerularne funkcije.

Kod kroničnog zatajenja bubrega, vrijednosti uree u krvi bolje koreliraju sa simptomima uremije nego kreatinin u serumu ³ .

Ograničenja i smetnje

• Fiziološke varijacije

Normalno, djeca imaju niže vrijednosti serumske uree (nizak katabolizam proteina povezan s rastom) ⁶ .

U posljednjem dijelu trudnoće mogu se pojaviti niske vrijednosti serumske uree zbog fiziološke hipervolemije.

• Faktori vezani za ishranu

Dijeta sa malo proteina, ali s visokim sadržajem ugljikohidrata, može uzrokovati smanjenje serumske uree ¹ .

Nedavno uzimanje obroka bogatog proteinima može uzrokovati “granične” povećane vrijednosti serumske uree ⁵ . Povećan unos proteina (>200 g/dan), posebno ako je povezan sa smanjenim unosom tečnosti, obilnim znojenjem ili alkoholom izazvanom poliurijom, može dovesti do povećanja nivoa uree u serumu do 80 mg/dL ⁶ .

• Patološka stanja: prekomjerna intravenska primjena tekućine može uzrokovati smanjenje serumske uree ⁵ .

Serumska urea nije specifičan ili osjetljiv parametar za utvrđivanje početka glomerularne disfunkcije. U prisustvu izraženije bubrežne disfunkcije, koncentracija uree u serumu bolje korelira sa brzinom glomerularne filtracije ⁶ .

Kod kroničnog zatajenja bubrega s poliurijom ili povezanog s proljevom, povraćanjem, zatajenjem jetre, granica ureje može biti manje povišena od očekivanog. S druge strane, u povezanosti kronične bubrežne insuficijencije s oligurijom, povećanim unosom proteina, srčanom insuficijencijom, probavnim krvarenjem, nivo ureje je viši od očekivanog ⁶ .

• Droga

povećava: acetaminofen, acetazolamid, aminokaproična kiselina, nalidiksična kiselina, aciklovir, albendazol, alkalni antacidi, alopurinol, amantadin, amikacin, amilorid, amiodaron, aminokiseline, amfotericin B, asparaginaza, aspirin, atenobaciotiloprilocin, atenobaciotiloprilocin busulfan, kalcitriol, kanabis, kapreomicin, kaptopril, karbamazepin, karvedilol, kaspofungin, cefaklor, cefamandol, cefazolin, cefiksim, cefoperazon, cefotaksim, cefotetan, cefoksitin, cefpodoksim, cefekstiinzoksim, cefekstiinbutenoksim, cefekstiinbutenoksim, cefekstieksimoksim, cefekstiinbutenoksim hloroform)doksiciklin, enalapril, ergotamin, epoetin alfa, eprosartan, etambutol, eter, etidronat, etretinat, fenoprofen, flucitozin, fludarabin, foskarnet, furosemid, ganciklovir, gentamicin,, eter, etidronat, etretinat, fenoprofen, flucitozin, fludarabin, foskarnet, furosemid, ganciklovir, gentamicin,, eter, etidronat, etretinat, fenoprofen, flucitozin, fludarabin, foskarnet, furosemid, ganciklovir, gentamicin,, hidroklorid ifazicin, hidroklorid, grizeotiazid, i , izotretinoin, kanamicin, ketoprofen, labetalol, leuprolid, levodopa, lidokain, lizinopril, litijum, losartan, lovastatin, manitol, mefenaminska kiselina, meropenem, meticilin, metisergid, metoprolol, metotretinoksol, metotretinoksol, metotretinoksol, metotretinoksol, metotretinoksol naproksen, neomicin, netilmicin, nifedipin, nitrofurantoin, norfloksacin, ofloksacin, oksacilin, pamidronat, penicilamin, penicilin, pentamidin, pentostatin, piperacilin, piroksikam, preparati gvožđa, probenecid, propafenon, rafinol, propafenon, rabinol,soli zlata, spironolakton, streptokinaza, streptomicin, streptozocin, sulfametoksazol, sulfasalazin, sulindak, takrolimus, tetraciklin, talij, tikarcilin, tiklopidin, tobramicin, tramadol, trandolapril, tretinopril, trinolapril, trinolapril, trinolapril, trinolapril, trinolapril, trinolapril, trinolapril D, zalcitabin² .

Smanjuje : askorbinsku kiselinu, fenotiazine ² .

Bibliografija

1. Frances Fischbach. Studije hemije. U Priručniku za laboratorijske i dijagnostičke testove. Lippincott Williams & Wilkins, SAD, 8 izdanje, 2009, 369-370.

2. Frances Fischbach. Efekti lijekova na laboratorijske testove. U Priručniku za laboratorijske i dijagnostičke testove. Lippincott Williams & Wilkins, SAD, 8 izdanje, 2009; 1230-1231.

3. Jacques Wallach. Krvni testovi. U Tumačenju dijagnostičkih testova. Izdavačka kuća medicinskih nauka, Rumunija, 7 izdanje, 2001; 110-111.

4. Laboratorija Synevo. Reference specifične za korišćenu tehnologiju rada 2015. Vrsta reference: Katalog.

5. Laboratory Corporation of America. Imenik usluga i Vodič za tumačenje. Azot uree, serum. www.labcorp.com . 2010. Ref Vrsta: Internet komunikacija.

6. Lothar Thomas. Bubrezi i urinarni trakt. U kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici-Upotreba i procjena rezultata kliničkih laboratorija. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, Njemačka, 1. izdanje, 1998, 374-377.