Beta-HCG

Opšte informacije – Ukupni HCG-(HCG+beta)

Ljudski korionski gonadotropin (HCG), glikoproteinski hormon koji normalno proizvodi placenta i aberantno kod nekih tumora zametnih stanica, sastoji se od dvije različite podjedinice: α i β. α podjedinica, koja se sastoji od 92 aminokiseline, identična je onoj kod LH , FSH i TSH hormona . β podjedinica, koja sadrži 145 aminokiselina, specifična je za HCG; budući da test ima visoku osjetljivost na β-HCG, ne postoji rizik od unakrsne reaktivnosti ⁵ .

Uz pomoć ovog testa može se potvrditi postojanje trudnoće, tek 6-10 dana nakon implantacije oplođenog jajnog ćelija ² . Biološka uloga HCG-a se sastoji u održavanju žutog tela tokom trudnoće; takođe utiče na proizvodnju steroidnih hormona. Serum trudnica uglavnom sadrži intaktni HCG. Koncentracija ukupnog HCG-a u serumu i urinu eksponencijalno se povećava tokom trudnoće, udvostručujući se za otprilike 40-48 sati, dostižući maksimum u sedmicama 8-12. Proizvodnja hormona se progresivno smanjuje tokom 10-20 sedmica trudnoće, do vrijednosti od 1/5-1/20 maksimalne koncentracije, nakon čega ostaje na platou do ^1. termina .

Određeni slabo diferencirani ili nediferencirani tumori povezani su s ektopičnom proizvodnjom HCG. Među njima su: hidatidiformni mladež, horiokarcinom i tumori testisa sa zametnim ćelijama. U ovim oblicima neoplazije, HCG obično proizvode sincitiotrofoblastne ćelije ² .

Preporuke za određivanje HCG-a

1. Marker trudnoće : rana dijagnoza trudnoće, procjena gestacijske dobi, otkrivanje vanmaterične trudnoće (zajedno sa transvaginalnim ultrazvukom) i neizbježni pobačaj ^2;5 .
2. Tumorski marker : otkrivanje i praćenje tumora placente, jajnika ili testisa koji luče HCG; u slučaju tumora testisa, HCG će se odrediti zajedno sa AFP ⁵ .

Priprema pacijenta – à jeun (na prazan želudac) ili nakon obroka; pacijentice moraju navesti datum posljednje menstruacije ili gestacijsku dob utvrđenu ultrazvukom ⁴ .

Prikupljeni uzorak – venska krv ⁴ .

Kontejner za sakupljanje – vacutainer bez antikoagulansa, sa/bez odvajajućeg gela ⁴ .

Neophodna obrada nakon uzimanja – krv se ostavlja da se zgruša na sobnoj temperaturi; serum se odvaja centrifugiranjem; raditi odmah; ako to nije moguće, serum se čuva na 2-8°C ili -20°C ⁴ .

Volumen uzorka – minimalno 1 mL seruma ⁴ .

Razlozi za odbijanje uzorka – intenzivno hemolizirani uzorak ⁴ .

Stabilnost uzorka – izdvojeni serum je stabilan: 3 dana na 2-8°C; 1 godina  na -20°C; nemojte odleđivati/ponovno zamrzavati ⁴ .

Metoda – imunohemija sa elektrohemiluminiscentnom detekcijom (ECLIA) ⁴ .

Referentne vrijednosti  

U nedostatku trudnoće :

Muškarci: < 2,6 mIU/mL.

Žene: – u premenopauzi < 5,3 mIU/mL;

             – u postmenopauzi < 8,3 mIU/mL.

Tokom trudnoće : vrijednosti se tumače prema gestacijskoj dobi (navršene sedmice trudnoće od datuma posljednje menstruacije)

!Napomena: srednje vrijednosti se odnose na jedan zadatak; u slučaju više zadataka, vrijednosti su mnogo veće ^4;5 .

Granica detekcije – 0,1 mIU/mL ⁴ .

Interpretacija rezultata

U neposrednoj blizini pobačaja, vrijednosti HCG se progresivno smanjuju od jedne do druge odluke. Nakon kompletne kiretaže, poluživot koncentracije HCG u serumu je 1 dan ³ .

U ektopičnoj trudnoći, proizvodnja HCG ne prati obrazac normalne trudnoće (udvostručavanje vrijednosti se bilježi mnogo sporije, na >48 sati) ⁴ . Abnormalne vrijednosti HCG u kombinaciji s transvaginalnim ultrazvukom mogu otkriti mnoge vanmaterične trudnoće prije rupture ⁵ .

Osim u nekoliko slučajeva, svi trofoblastični tumori sintetiziraju HCG. Dobijanje vrlo visokih vrijednosti HCG u prvom tromjesečju trudnoće (>500000 mIU/mL), koje ne pokazuju tendenciju regresije, upućuju na hidatidiformni mladež. Prisustvo horiokarcinoma može se posumnjati u slučajevima kada se postižu visoke vrijednosti za HCG, povezane s omjerom slobodnog beta-HCG/ukupnog HCG višim nego u normalnoj trudnoći ili u hidatiformnom mladeži. Postoperativno praćenje ukupnog HCG-a je bitno za uspostavljanje naknadnog terapijskog stava i predstavlja važan prognostički marker.

Nakon evakuacije hidatidiformnog mladeža, nivo HCG mora da dostigne normalu u roku od 12 nedelja, a poluživot koncentracije u serumu je veći nego u fiziološkim uslovima (otprilike 4 dana). Postojanost povišenih vrijednosti ili uočavanje trenda povećanja vrijednosti ukazuje na prisustvo tkiva koje se razmnožava ili je pretrpjelo malignu transformaciju. HCG promene mogu prethoditi pojavi kliničkih manifestacija nedeljama ili mesecima.

Postoperativno praćenje HCG se vrši sedmično do normalizacije vrijednosti i u naredne 3 sedmice, nakon čega se vrši mjesečno u periodu od 6 mjeseci. Periodično praćenje (obavlja se u slučaju potpune remisije svakih 3-6 mjeseci, period od 5 godina) je korisno za rano otkrivanje recidiva.

U slučaju tumora testisa sa zametnim ćelijama, učestalost testiranja HCG (zajedno sa AFP ) je sledeća: dva puta pre orhiektomije; tri puta u prvoj sedmici, nakon orhiektomije ili retroperitonealne limfadenektomije; nedeljno tokom hemoterapije i zračenja dok se vrednosti ne normalizuju. Nakon potpune hirurške resekcije tumora, nivoi hCG se smanjuju sa poluživotom od 1-3 dana, skoro identično onom zabeleženom u fiziološkim uslovima.

Nakon kemoterapije, može doći do prolaznog povećanja markera zbog lize tumora. Postojanost povišenih nivoa HCG i/ili AFP nakon operacije ukazuje da tumor nije ograničen samo na testis. Nakon postizanja potpune remisije, praćenje serumskih markera se vrši mjesečno tokom prve godine i svaka dva mjeseca tokom druge i treće godine ³ .

Ograničenja i smetnje

Koncentracije HCG u trudnoći imaju veoma velike individualne varijacije, u poređenju sa nivoima drugih hormona. Zbog toga se tačno utvrđivanje gestacijske dobi ne može izvršiti na osnovu jednog određivanja HCG ^1;2 .

Vrijednosti HCG-a, kao i vrijednosti LH -a , rastu tokom menopauze, a hipofiza je uključena u proizvodnju ovog hormona.

Kod nekih žena u postmenopauzi sa zatajenjem bubrega koje zahtijevaju dijalizu, mogu se otkriti nivoi HCG koji prelaze 10 puta referentne vrijednosti, u odsustvu tumora koji luči HCG. To je zbog smanjenja bubrežne eliminacije HCG-a, uz fiziološku proizvodnju ovog hormona u različitim tkivima (u niskim koncentracijama) ³ .

• Analitičke smetnje

Sljedeće može ometati neke komponente kompleta i dovesti do neuvjerljivih rezultata:

Bibliografija