Natrijum

Šifra CH53 Kategorija

Vreme izdavanja: 1 radni dan

Uzorkovanje: Vađenje krvi

3,50 KM

Opšte informacije – Serum natrijum

U tjelesnim tečnostima, natrijum se nalazi u jonizovanom stanju (Na + ). Natrijum je prisutan u svim crevima u telu, preovlađujući u ekstracelularnom sektoru gde predstavlja glavni kation, dok kalijum predstavlja glavni kation u intracelularnom prostoru. Ova asimetrična raspodjela elektrolita na jednoj i drugoj strani ćelijske membrane zahtijeva aktivnu razmjenu putem Na + / + -ATPaze 5 . Prevlast natrijuma nad ostalim katjonima je takođe očuvana u drugim tjelesnim tekućinama: želučanom soku, soku pankreasa, žučnoj kesi, crijevnom soku, cekalnoj tekućini, znoju, likvoru.

Relativno velika količina natrijuma nalazi se u hrskavici, a nešto manje u kostima. Natrijum u skeletu predstavlja 15-30% ukupne količine tela, od čega se do 15-30% može zameniti sa onom u vanćelijskoj tečnosti. Ukupna količina natrijuma u kostima raste s godinama, dok se mobilizirana frakcija smanjuje. Ova frakcija je važna sa kliničke tačke gledišta, jer predstavlja koristan rezervoar za gubitke natrijuma i acidozu.

Glavna uloga natrijuma u tijelu je da odredi kretanje vode, jer je glavna komponenta osmotske sile tekućine. Sva kretanja natrijuma proizvode kretanje varijabilne količine vode. Volumen tečnosti u ekstracelularnom odjeljku direktno ovisi o ukupnoj količini natrijuma u tijelu. Koncentracija natrijuma u plazmi je identična onoj u intersticijskoj tekućini. Akutne promjene koncentracije natrijuma u plazmi koje nisu praćene sličnim promjenama intracelularnog kalija, kao što je hiponatremija, dovode do priliva vode iz ekstracelularnog prostora u intracelularni, uz razvoj ćelijskog edema 5 .

U određenim uslovima, u distalnom zavijenom tubulu i sabirnom tubulu, kretanje Na + je praćeno vrlo malim kretanjem vode, jer na tom nivou, u nedostatku antidiuretičkog hormona (ADH), postoji relativna nepropusnost cevna membrana za vodu.

U svom kretanju, za postizanje električne ravnoteže, Na + prate anjoni i prvenstveno Cl  i HCO  . Budući da je alkalni metal i u svom kretanju uključuje bikarbonat anion, Na + interveniše u održavanju acido-bazne ravnoteže. Takođe, Na + interveniše u neuromišićnoj ekscitabilnosti i u dinamici fenomena polarizacije i depolarizacije ćelijske membrane, suprotstavljajući se dejstvu kalijuma 1 .

Mehanizmi kojima tijelo konstantno održava nivo natrijuma u plazmi i ekstracelularnom sektoru predstavljaju: bubrežni krvotok, aktivnost karboanhidraze, renin-angotenzin-aldosteron sistem, ADH, vazopresin, drugi steroidni hormoni čija je koncentracija u plazmi kontroliše prednja hipofiza 1 .

Za normalnu odraslu osobu dovoljno je 3-5g soli u 24h, količina koja nadoknađuje gubitak mokraće i kože i na taj način sprječava negativan balans natrijuma. Glavni izvori natrijuma su kuhinjska so i hrana 1 .

Preporuke za određivanje serumskog Na – ispitivanje hidro-elektrolita i acidobazne ravnoteže u različitim patološkim stanjima: dehidracija, dijabetes insipidus, intoksikacija vodom, teški dijarealni sindromi, edemi, zatajenje bubrega, hipertenzija, zatajenje srca, ciroza jetre, hipotireoza, nedostatak ili višak mineralokortikoida, groznica sa hiperventilacijom, cerebralne lezije sa hiperventilacijom 1;3;5 .

Priprema pacijenta – natašte (na prazan želudac) ili nakon obroka; mora se izbjegavati venska kompresija >2 minute 5 ; krv se ne uzima iz ruke kroz koju je pacijent nedavno dobio transfuziju 3;4 .

Uzeti uzorak – venska krv 4 . 

Kontejner za sakupljanje – vacutainer bez antikoagulansa sa/bez odvajajućeg gela 4 . 

Neophodna obrada nakon berbe – serum se odvaja centrifugiranjem u intervalu od 2 sata 4 .

Volumen uzorka – minimalno 0,5 mL seruma 4 .

Razlozi za odbijanje uzorka – hemolizirani uzorak 4 .

Stabilnost uzorka – serum pohranjen u hermetički zatvorenim epruvetama je stabilan: 14 dana na sobnoj temperaturi, 14 dana na 2-8°C i dugo na -20°C 4 .

Metoda  potenciometrijska ISE (ionsko selektivna elektroda ) 4 .

Referentne vrijednosti

Dob Vrijednosti mmol/L
< 1 godina 139 – 146
1 – 18 godina 138 – 145
Odrasli 136 – 145

Faktor konverzije: mmol/L = mEq/L 4 .

Granica detekcije – 80 mmol/L 4 . 

Kritične vrijednosti – nizak nivo: <120 mmol/L ; povišen nivo: >160 mmol/L 5 

Vrijednosti <115 mmol/L mogu izazvati cerebralni edem i intrakranijalnu hipertenziju!

Interpretacija rezultata

povećava smanjuje se 
Ukupni natrij ↓ (neproporcionalni gubici Na + i vode) :

• diuretici, • diureza

osmotski, • dijareja kod dece,

• znojenje.

Ukupni normalni natrijum (gubitak vode) :

• dijabetes insipidus, • neosetljivi gubici kože i disanje.

Ukupni natrij ↑

• ↑ unos natrijuma,

• Connov sindrom, • Cushingova bolest, • hipertonična dijaliza 1;5 .

Volumen ekstracelularne tečnosti ↓ i ukupni natrijum ↓: • diuretici, • nefritis sa gubitkom soli, • Addisonova bolest, • nedostatak glukokortikoida, • osmotska diureza (dijabetičari sa glikozurijom, post-opstrukcijom urinarnog trakta), • bubrežna tubularna acidoza, • metabolička acidoza alkaloza, • ekstrarenalni gubitak Na + i vode (pankreatitis, peritonitis, ileus, opekotine, jaka dijareja, povraćanje, znojenje), • ketonurija. Volumen ekstracelularne tečnosti neznatno ↑ i ukupni natrijum normalan: • sindrom neadekvatnog lučenja ADH, • hipotireoza, • psihogena polidipsija, • bol, stres, emocije, • postoperativni status (5% pacijenata), • lekovi. 

Volumen ekstracelularne tečnosti ↑ i ukupni natrijum ↑

(bolesti povezane sa edemom) : • kongestivna srčana insuficijencija (nivo natrijuma u serumu je prognostički faktor za smrtnost), • nefrotski sindrom, • zatajenje bubrega, • ciroza jetre, • kaheksija, • hipoproteinemija 1;5 .

Hipernatremija se javlja posebno kod oslabljenih starijih i male djece koja nemaju pristup vodi, a kod hospitaliziranih pacijenata je djelimično jatrogena, zbog neadekvatnog propisivanja tečnosti kod pacijenata sa predvidivim gubicima tečnosti, smanjenog unosa vode i promenjene žeđi 5 .

Ograničenja i smetnje

Osmolarnost odražava odnos između natrijuma u plazmi i ukupne količine vode u tijelu. Općenito, promjene u koncentraciji natrijuma u plazmi povezane su sa sličnim promjenama osmolarnosti. Međutim, postoje neki izuzeci; dok je hipoosmolarnost uvijek povezana s hiponatremijom, hiponatremija može biti prisutna u kombinaciji s povećanim, normalnim ili niskim osmolarnošću plazme 5. Ako je utvrđeno prisustvo hiponatremije, tada se mora odrediti osmolarnost kako bi se hiponatremija klasificirala kao hipo-, eu- ili hiperosmolarna. Ako je prisutna euosmolarna hiponatremija, mora se odrediti nivo triglicerida i proteina, kako bi se identificirala “pseudohiponatremija” zbog hipertrigliceridemije ili hiperproteinemije. Hiperosmolarna hiponatremija povezana je s hiperglikemijom, uremijom, prisustvom drugih otopljenih tvari, kao što su etanol ili etilen glikol 5 .

• Droga

Povećava : amilorid, aminokiseline, ampicilin, betametazon, natrijum bikarbonat, kanabis, karbamazepin, cefotaksim, kolestiramin, klonidin, oralni kontraceptivi, kortikosteroidi, kortizon, diazoksid, doksorubicin, hormon rasta, etil-etil izorubicin, etil-etil-etil, etil prednizon, progesteron, ramipril, tetraciklin, tikarcilin+klavulanska kiselina, zalcitabin.

Smanjuje : amilorid, aminoglutetimid, amfotericin, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, benazepril, kaptopril, karbamazepin, hlorotiazid, hlorpropamid, cisplatin, klozapin, ciklofosfamid, dapson, dezmopipinid, difuroza, dezmoepinid, furozekarmiks, , itrakonazol, ketokonazol, laksativi, lizinopril, litijum, manitol, metilprednizolon, mikonazol, morfijum, nikardipin, nifedipin, omeprazol, pentostatin, propafenon, sertralin, somatostatin, spironolimolakton, triopinolakton, vibrazamcilin, spironoliminkton 2 .

• Analitičke smetnje: hemoliza uzrokuje lažno niske nivoe 5 .

 

Bibliografija

1. Frances Fischbach. Plućna funkcija, ANG i studije elektrolita. U Priručniku za laboratorijske i dijagnostičke testove. Lippincott Williams & Wilkins, SAD, 8 izdanje, 2009, 1007-1009.

2. Frances Fischbach. Chemistry Studies. Efekti lijekova na laboratorijske testove. U priručniku za laboratorijske i dijagnostičke testove, Lippincott Williams & Wilkins, SAD, 8 izdanje, 2009, 1252.

3. Laboratory Corporation of America. Imenik usluga i Vodič za tumačenje. www.labcorp.com 2010. Vrsta ref.: Internet komunikacija.

4. Laboratorija Synevo. Reference specifične za korišćenu tehnologiju rada 2010. Vrsta reference: Katalog.

5. Lothar Thomas. Ravnoteža elektrolita i vode. U kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici-Upotreba i procjena rezultata kliničkih laboratorija. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, Njemačka, 1. izdanje, 1998; 287-294.

Povezane analize

Lista laboratorija

Medicover Centralna laboratorija

Dr Mladena Stojanovica 6

Medicover laboratorija Banja Luka Starčevica

Bul. Stepe Stepanovića 132

Medicover laboratorija Prnjavor

Laze Lazarevića 17

Medicover laboratorija Prijedor

Kralja Aleksandra 1

Medicover laboratorija Banja Luka Nova Varoš

Jovana Dučića 66

Medicover laboratorija Laktaši

Karađorđeva 61

Medicover laboratorija Gradiška

Nikole Tesle 1

Medicover laboratorija Doboj

Karađorđeva 1

Medicover laboratorija Banja Luka Lauš

Karađorđeva 143

Medicover laboratorija Banja Luka Budžak

Knjaza Miloša 28

Pročitajte sa našeg bloga