Analiza krvi je rutinska medicinska procedura koja se koristi za procenu zdravstvenog stanja pacijenta. ...
Vrijeme izdavanja: 1 radni dan
Uzorkovanje: Vađenje krvi
3,50 KM
Opšte informacije
Kalcijum je glavna mineralna komponenta kostiju. 99% količine kalcijuma u organizmu nalazi se u kostima i zubima, koji čine ogroman rezervoar za održavanje nivoa kalcijuma u serumu, a ostatak se distribuira u biološkim tečnostima i mekim tkivima. Joni kalcija igraju važnu ulogu u prijenosu nervnih impulsa, kontrakciji mišića, srčanoj funkciji i u procesima koagulacije 1 .
Hormonska regulacija metabolizma kalcijuma i fosfora je složena. Međusobni odnosi između tankog crijeva, skeleta, bubrega i endokrinog sistema, posebno paratireoidnih žlijezda, održavaju homeostazu kalcija i fosfora 6 . Takođe, kalcitonin, vitamin D , estrogeni, androgeni su faktori koji utiču na nivo kalcijuma 1 .
Količina proteina u krvi utiče na nivo kalcijuma, jer je 45% serumskog kalcijuma vezano za proteine 6 . Dakle, smanjenje serumskog albumina uzrokuje smanjenje ukupnog serumskog kalcija 1;6 .
Abnormalne koncentracije kalcija u serumu mogu ukazivati na disfunkciju paratireoidne žlijezde, bolesti kostiju, karcinome, sindrom pothranjenosti i malapsorpcije, nedostatak vitamina D i bolesti bubrega. 90% slučajeva hiperkalcemije javlja se u kontekstu hiperparatireoze, kao paraneoplastične manifestacije ili kod granulomatoznih bolesti. Hiperkalcemija kod sarkoidoze, adrenalne insuficijencije i hipertireoze obično se otkriva u kliničkom okruženju koje sugeriše za dijagnozu 5 .
Preporuke za određivanje serumskog kalcija
• svake dvije godine, kod pacijenata starijih od 50 godina, za skrining osteoporoze (zajedno sa mjerenjem visine i težine); • kod tetanije (ispitivanje hipokalcemijskog tipa); • spontane frakture, bol u kostima, radiološke promjene kostiju, poremećaji rasta, zubne promjene; • nefro- ili urolitijaza, nefrokalcinoza, poliurija, polidipsija, hronične bolesti bubrega; • akutni pankreatitis, žučni kamenci, ponavljajuća dijareja, malapsorpcija; • postoperativno u slučaju tiroidektomije i paratireoidektomije, kod hiperparatireoze, bolesti štitne žlijezde, testisa, jajnika, nadbubrežne žlijezde; • granulomatozne bolesti; • tumori;
• neželjene reakcije na određene lekove: vitamin D , A , antikonvulzanti, kortikosteroidi, tiazidi, digitalis 1,3,6 .
Priprema pacijenta – à jeun (na prazan želudac) 4 .
Napomena : nemojte uzimati suplemente kalcijuma 8-12 sati prije; kalcemija se ne može odrediti kod pacijenata liječenih EDTA ili koji su primili radiološke kontrastne tvari 4 .
Uzeti uzorak – venska krv 4 .
Napomene : berba se vrši ujutro (postoje dnevne varijacije), kod klinostatizma (postoje varijacije u držanju, jer je polovina kalcijuma vezana za proteine; kod klinostatizma su kalcijum i proteinemija niži nego kod ortostatizma). Prilikom berbe izbjegavajte venski zastoj s podvezom (proizvodi lažno povišene vrijednosti). Ako je upotreba podveza neophodna, uzorak će se uzeti više od 1 minute nakon obnavljanja cirkulacije. Prilikom berbe i kasnije, tokom rukovanja uzorcima , nemojte koristiti rukavice napudrane kalcijum karbonatom (operite rukavice u tekućoj vodi, bez sapuna ili deterdženata, čak i ako su označene sa “bez pudera”).
Kontejner za sakupljanje – vacutainer bez antikoagulansa sa/bez odvajajućeg gela 4 .
Neophodna obrada nakon berbe – serum se odvaja centrifugiranjem 4 .
Volumen uzorka – minimalno 0,5 mL seruma 4 .
Razlozi za odbijanje uzorka – hemolizirani uzorak 4 .
Stabilnost uzorka – izdvojeni serum je stabilan 7 dana na sobnoj temperaturi; 3 sedmice na 2-8 °C; 8 mjeseci na -20°C 4 .
Metoda – spektrofotometrijska (kolorimetrijska) 4 .
Referentne vrijednosti
| Dob | Vrijednosti mg/dL |
| Djeca (0-10 dana) | 7.6 -10.4 |
| Djeca (10 dana-2 godine) | 9,0 – 11,0 |
| Djeca (2-12 godina) | 8.8 – 10.8 |
| Djeca (12-18 godina) | 8.4 – 10.2 |
| Odrasli (18-60 godina) | 8,6 – 10,0 |
| Odrasli (60-90 godina) | 8.8 – 10.2 |
| Odrasli (>90 godina) | 8.2 – 9.6 |
Granica detekcije – 0,2 mmol/L (0,8 mg/dL) 4 .
Faktor konverzije: nmol/L x 4 = mg/dL; mg/dL x 0,25 = mmol/L.
Kritične vrijednosti – nizak nivo <6 mg/dL; povišen nivo >13 mg/dL 1;4 .
Interpretacija rezultata
| povećava | smanjuje se |
| • primarni hiperparatireoidizam (adenom ili hiperplazija nadbubrežnih žlijezda) i sekundarni (akutna i kronična bubrežna insuficijencija, post-renalna transplantacija, osteomalacija i malapsorpcija); • maligni tumori: metastatski karcinom kostiju, pluća, dojke, štitaste žlezde, bubrega, jetre, pankreasa, prostate, multipli mijelom, pluća ili karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata; 2% pacijenata sa Hodgkinovim ili ne-Hodgkinovim limfomom; u ovim situacijama hiperkalcemija se objašnjava: metastazama u kostima, faktorima aktivacije osteoklasta (multipli mijelom, Burkittov limfom, T-ćelijski limfom odraslih), paraneoplastičnim sindromom (lučenje proteina sličnog paratiroidnom hormonu, ektopična sekrecija 1,25-dihidroksivitamina 3 ); • granulomatozne bolesti (tuberkuloza, sarkoidoza), preko viška 1,25-dihidroksivitamina D3 ; • neželjene reakcije na lijekove [ intoksikacija vitaminom D , mlečno-alkalni sindrom (Burnett), diuretici, druga terapijska sredstva]; • hronično zatajenje bubrega; • druge endokrine bolesti: hipertireoza (kod 20–40% pacijenata, obično <14mg/dL), hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, akromegalija, feohromocitom, sindrom multiple endokrine neoplazije (MEN); • akutna osteoporoza (imobilizacija u krevetu kod nekih mladih pacijenata ili sa Pagetovom bolešću); • razni uzroci: porodična hipokalciurska hiperkalcemija, porfirija, dehidracija sa hiperproteinemijom, hipofosfatazija, idiopatska hiperkalcemija dojenčadi 1;3;5 . | • pseudohipokalcemija, koja odražava smanjenje nivoa albumina ;
• hirurški hipoparatireoidizam, postradijaciona, idiopatska, paratiroidna infiltracija zbog različitih uzroka (sarkoidoza, amiloidoza, hemohromatoza, tumori), kongenitalna (DiGeorge sindrom); • pseudohipoparatireoidizam (otpornost na djelovanje PTH ); • malapsorpcija kalcijuma i vitamina D od sprue, celijakije, disfunkcije pankreasa; • opstruktivna žutica; • hronična bubrežna insuficijencija sa uremijom i hiperfosfatemijom; Fanconi sindrom; bubrežna tubularna acidoza; • akutni pankreatitis sa velikim područjima masne nekroze; • smanjen unos kalcijuma, fosfora i vitamina D (gladovanje, pothranjenost, bolesti kostiju, poslednje trimestar trudnoće); • primjena nekih lijekova (antikancerogena kemoterapija, trovanje fluorom, antibiotici, diuretici petlje, antikonvulzivi, kortikosteroidi, kalcitonin, višestruke transfuzije citratne krvi, davanje viška IV tekućina koje snižavaju nivo albumina ); • hipomagnezijemija; • tumori sa osteoblastnim metastazama (dojka, prostata, pluća, štitna žlezda); • sindrom toksičnog šoka; • sindrom lize tumora 1;3;5 . |
Ograničenja i smetnje
Hiperkalcemija je često praćena hipokalemijom i uvijek dovodi do dehidracije, jer višak kalcija uzrokuje nefrogeni dijabetes insipidus.
Da bi se vrijednosti kalcija u serumu ispravno interpretirale, ukupni serumski proteini i albumin moraju se uvijek određivati istovrijemeno , jer se u serumu 0,8 mg kalcija vezuje za 1,0 g albumina ; za korekciju, na vrijednost dobijenu za kalcij, dodati 0,8 mg/dL za svakih 1,0 g/dL za koje serumski albumin padne ispod 4,0 g/dL; vezivanje globulina utiče na ukupnu vrednost kalcijuma samo ako su globulini u koncentraciji iznad 6 g/dL.
Povećane vrijednosti : povećani ukupni proteini u serumu, sindrom dehidracije, venska staza kao posljedica dugotrajne primjene podveza, doziranje korištenjem epruveta zatvorenih čepovima, hiponatremija (<120mEq/L), koja povećava udio kalcija vezanog za proteine i stoga blago povećava ukupna vrijednost kalcija 3 .
Niske vrijednosti : hipomagneziemija (na primjer, kao posljedica kemoterapije cisplatinom), hiperfosfatemija (sekundarna nakon primjene laksativa, fosfatnih klistira, kemoterapije kod leukemija ili limfoma, rabdomiolize), hipernatremija, hipoalbudiminija3
• Droga
Povećava : antacidi (alkalni), androgeni, kalcijeve soli, danazol, dietilstilbestrol (brzo povećanje u 24 sata kod pacijenata sa karcinomom dojke), dihidrotahisterol, hronična primena diuretika (hlortalidon, etakrinska kiselina, furosemid, tiaziderokalcidi, tiaziderokalcidi), litijum, progesteron, PTH , tamoksifen, vitamin D , vitamin A2 .
Smanjuje : albuterol, alprostadil, aminoglikozide (npr.: gentamicin), asparaginazu, barbiturate (kod starijih osoba), kalcitonin, karbamazepin, karbenoksolon, karboplatin, kortikosteroide; diuretici (početno dejstvo): acetazolamid, etakrinska kiselina, furosemid; ergokalciferol, estrogeni (postmenopauzalni), fluoridi, gastrin, glukagon, glukoza, indapamid, insulin, izoniazid, laksativi (višak), soli magnezijuma, meticilin, fenitoin, fosfati, plikamicin, slani rastvori (efekat se javlja kod hiperkalcemije) , tetraciklin (kod trudnica), takrolimus, tobramicin 2 .
Bibliografija
1. Frances Fischbach. Plućna funkcija, ANG i studije elektrolita. U Priručniku za laboratorijske i dijagnostičke testove. Lippincott Williams & Wilkins, SAD, 8 izdanje, 2009, 994-997.
2. Frances Fischbach. Efekti lijekova na laboratorijske testove. U Priručniku za laboratorijske i dijagnostičke testove. Lippincott Williams & Wilkins, SAD, 7 izdanje, 2004, 1231.
3. Jacques Wallach. Krvni testovi. U Tumačenju dijagnostičkih testova. Izdavačka kuća medicinskih nauka, Rumunija, 7 izdanje, 2001, 61-64.
4. Laboratorija Synevo. Reference specifične za korišćenu tehnologiju rada 2015. Vrsta reference: Katalog.
5. Laboratory Corporation of America. Imenik usluga i Vodič za tumačenje. Kalcijum, serum. www.labcorp.com 2015. Vrsta ref: Internet komunikacija.
6. Lothar Thomas. Metabolizam kostiju i minerala. U kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici-Upotreba i procjena rezultata kliničkih laboratorija. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, Njemačka, 1. izdanje, 1998., 231-237.
Više od 3000 testova u svim oblastima biohemije i mikrobiologije i patohistologije.
U Banjaluci 6 laboratorija i još 5 laboratorija širom B&H.
Svakog mjeseca, preko 15.000 pacijenata posjeti naše laboratorije.
Medicover Diagnostics B&H dio je vodećeg međunarodnog sistema koji pruža širok spektar zdravstvenih i dijagnostičkih usluga. Kompanija je osnovana 1995. godine u Švedskoj i posluje u Centralnoj i Istočnoj Evropi i Aziji.
Sva prava zadržana od strane Medicover grupe